haberler

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), bu ayın başlarında, maymun çiçeği vakalarının Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde (DRC) ve bazı Afrika ülkelerinde arttığını ve uluslararası endişe yaratan bir halk sağlığı acil durumu oluşturduğunu duyurdu.
Maymun çiçeği virüsü, daha iki yıl önce, virüsün daha önce hiç görülmediği Çin de dahil olmak üzere birçok ülkede yayılması nedeniyle uluslararası bir halk sağlığı acil durumu olarak kabul edilmişti. Ancak, küresel vaka sayıları azalmaya devam edince, Mayıs 2023'te bu olağanüstü hal kaldırıldı.
Çin'de maymun çiçeği virüsü yeniden ortaya çıktı ve henüz Çin'de bir vaka görülmemesine rağmen, virüsün sivrisinek ısırıklarıyla bulaştığı yönündeki sansasyonel iddialar Çin'in sosyal medya platformlarını kasıp kavuruyor.
DSÖ'nün uyarısının ardındaki sebepler neler? Bu salgındaki yeni trendler neler?
Maymun çiçeği virüsünün yeni varyantı damlacıklar ve sivrisinekler yoluyla mı bulaşacak?

Maymun çiçeği hastalığının klinik özellikleri nelerdir?
Maymun çiçeği hastalığını önlemek için bir aşı ve tedavi etmek için bir ilaç var mı?
Bireyler kendilerini nasıl korumalı?

Neden tekrar ilgi görüyor?
Öncelikle, bu yıl bildirilen maymun çiçeği vakalarında önemli ve hızlı bir artış oldu. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde maymun çiçeği vakalarının uzun yıllardır sürekli görülmesine rağmen, ülkede bildirilen vaka sayısı 2023'te önemli ölçüde arttı ve bu yıl şu ana kadarki vaka sayısı geçen yılı aşarak toplamda 15600'ün üzerinde vaka ve 537 ölüme ulaştı. Maymun çiçeği virüsünün I ve II olmak üzere iki genetik dalı vardır. Mevcut veriler, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde maymun çiçeği virüsünün I. dalının neden olduğu klinik semptomların, 2022 salgın suşunun neden olduklarından daha şiddetli olduğunu göstermektedir. Şu anda en az 12 Afrika ülkesi maymun çiçeği vakaları bildirmiş olup, İsveç ve Tayland ithal maymun çiçeği vakaları bildirmektedir.

İkinci olarak, yeni vakalar daha şiddetli görünüyor. Maymun çiçeği virüsü dal I enfeksiyonunun ölüm oranının %10 kadar yüksek olduğuna dair raporlar var, ancak Belçika Tropikal Tıp Enstitüsü'nden bir uzman, son 10 yıldaki kümülatif vaka verilerinin dal I'in ölüm oranının yalnızca %3 olduğunu, bunun da dal II enfeksiyonunun ölüm oranına benzer olduğunu gösterdiğine inanıyor. Yeni keşfedilen maymun çiçeği virüsü dal Ib'nin insandan insana bulaşmasına ve belirli ortamlarda hızla yayılmasına rağmen, bu dal hakkındaki epidemiyolojik veriler çok sınırlıdır ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti, yıllardır süren savaş ve yoksulluk nedeniyle virüs bulaşmasını etkili bir şekilde izleyemiyor ve salgını kontrol altına alamıyor. İnsanlar hala farklı virüs dalları arasındaki patojenite farklılıkları gibi en temel virüs bilgilerini anlayamıyor.
DSÖ, maymun çiçeği virüsünü uluslararası halk sağlığı acil durumu olarak yeniden ilan ettikten sonra, özellikle aşılara ve teşhis araçlarına erişimi teşvik etme ve salgın önleme ve kontrolünü daha iyi uygulamak için finansal kaynakları harekete geçirme konusunda uluslararası iş birliğini güçlendirebilir ve koordine edebilir.
Salgının yeni özellikleri
Maymun çiçeği virüsünün iki genetik dalı vardır: I ve II. 2023'ten önce, IIb dünya çapında yaygın olan ana virüstü. Şimdiye kadar 116 ülkede yaklaşık 96.000 vakaya ve en az 184 ölüme neden oldu. 2023'ten bu yana, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki ana salgınlar Ia dalında oldu ve bildirilen yaklaşık 20.000 şüpheli maymun çiçeği vakası vardı; bunlar arasında, çoğunlukla 15 yaş ve altındaki çocuklarda olmak üzere 975 şüpheli maymun çiçeği ölüm vakası meydana geldi. Bununla birlikte, yeni keşfedilen maymun çiçeği virüsünün Ⅰ b dalı artık Uganda, Kenya, Burundi ve Ruanda'nın yanı sıra Afrika dışındaki iki ülke olan İsveç ve Tayland'ın da aralarında bulunduğu dört Afrika ülkesine yayıldı.
Klinik görünüm
Maymun çiçeği hastalığı, çocukları ve yetişkinleri genellikle üç aşamada enfekte edebilir: latent dönem, prodromal dönem ve döküntü dönemi. Yeni enfekte olmuş maymun çiçeği hastalığının ortalama kuluçka süresi 13 gündür (aralığı 3-34 gün). Prodromal dönem 1-4 gün sürer ve tipik olarak yüksek ateş, baş ağrısı, yorgunluk ve genellikle özellikle boyun ve üst çenede lenf düğümü büyümesi ile karakterizedir. Lenf düğümü büyümesi, maymun çiçeği hastalığını suçiçeğinden ayıran bir özelliğidir. 14-28 gün süren döküntü döneminde, cilt lezyonları santrifüjlü bir şekilde dağılır ve birkaç aşamaya ayrılır: maküller, papüller, kabarcıklar ve son olarak püstüller. Cilt lezyonu sert ve katıdır, sınırları belirgindir ve ortasında bir çöküntü vardır.
Deri lezyonları kabuk bağlar ve dökülür, dökülme sonrası ilgili bölgede yetersiz pigmentasyon oluşur ve bunu aşırı pigmentasyon izler. Hastanın deri lezyonları birkaç taneden birkaç bine kadar değişir ve çoğunlukla yüz, gövde, kollar ve bacaklarda bulunur. Deri lezyonları sıklıkla avuç içlerinde ve ayak tabanlarında görülür ve bu, suçiçeğinden farklı bir maymun çiçeği belirtisidir. Genellikle tüm deri lezyonları aynı evrededir ve bu da maymun çiçeğini suçiçeği gibi diğer semptomatik deri hastalıklarından ayıran bir başka özelliktir. Hastalar sıklıkla kaşıntı ve kas ağrısı yaşarlar. Semptomların şiddeti ve hastalığın süresi, deri lezyonlarının yoğunluğuyla doğru orantılıdır. Bu hastalık çocuklarda ve hamile kadınlarda en şiddetlidir. Maymun çiçeği genellikle kendi kendini sınırlayan bir seyir izler, ancak çoğu zaman yüzde yara izleri gibi olumsuz görünümler bırakır.

İletim yolu
Maymun çiçeği zoonotik bir hastalıktır, ancak mevcut salgın esas olarak maymun çiçeği hastalarıyla yakın temas yoluyla insanlar arasında bulaşmaktadır. Yakın temas, ten tene temas (dokunma veya cinsel aktivite gibi) ve ağızdan ağıza veya ağızdan tene temas (öpüşme gibi) ve maymun çiçeği hastalarıyla yüz yüze temas (birbirine yakın konuşmak veya nefes almak, bu da bulaşıcı solunum partikülleri üretebilir) içerir. Şu anda, sivrisinek ısırıklarının maymun çiçeği virüsünü bulaştırabileceğini gösteren bir araştırma yoktur ve maymun çiçeği virüsü ile çiçek hastalığı virüsünün aynı ortopoksvirüs cinsine ait olduğu ve çiçek hastalığı virüsünün sivrisinekler aracılığıyla bulaşamayacağı düşünüldüğünde, maymun çiçeği virüsünün sivrisinekler aracılığıyla bulaşma olasılığı son derece düşüktür. Maymun çiçeği virüsü, maymun çiçeği hastalarının temas ettiği kıyafetlerde, yatak takımlarında, havlularda, eşyalarda, elektronik cihazlarda ve yüzeylerde bir süre kalabilir. Diğerleri, özellikle kesik veya sıyrıkları varsa veya ellerini yıkamadan önce gözlerine, burunlarına, ağızlarına veya diğer mukoza zarlarına dokunurlarsa, bu nesnelerle temas ettiklerinde enfekte olabilirler. Potansiyel olarak kontamine nesnelerle temas ettikten sonra, bunları temizlemek ve dezenfekte etmek ve elleri temizlemek bu tür bulaşmaları önlemeye yardımcı olabilir. Virüs ayrıca hamilelik sırasında fetüse bulaşabilir veya doğumda ya da doğumdan sonra cilt teması yoluyla bulaşabilir. Sincaplar gibi virüsü taşıyan hayvanlarla fiziksel temasta bulunan kişiler de maymun çiçeği hastalığına yakalanabilir. Hayvanlarla veya etle fiziksel temastan kaynaklanan maruziyet, ısırıklar veya çizikler yoluyla veya avlanma, derisini yüzme, tuzak kurma veya yemek hazırlama gibi faaliyetler sırasında meydana gelebilir. İyice pişirilmemiş kontamine et yemek de virüs enfeksiyonuna yol açabilir.
Kimler risk altında?
Maymun çiçeği belirtileri gösteren hastalarla yakın temasta bulunan herkes, sağlık çalışanları ve aile üyeleri de dahil olmak üzere maymun çiçeği virüsüyle enfekte olabilir. Çocukların bağışıklık sistemleri hala gelişmektedir ve oyun oynayıp yakın etkileşimde bulunurlar. Ayrıca, 40 yıldan uzun bir süre önce kullanımdan kaldırılan çiçek aşısını alma fırsatları olmadığından enfeksiyon riski nispeten yüksektir. Ayrıca, hamile kadınlar da dahil olmak üzere düşük bağışıklık fonksiyonuna sahip bireyler yüksek riskli gruplar olarak kabul edilir.
Tedavi ve Aşılar
Şu anda maymun çiçeği virüsünü tedavi edecek bir ilaç bulunmadığından, ana tedavi stratejisi döküntü tedavisi, ağrı kontrolü ve komplikasyonların önlenmesini içeren destekleyici tedavidir. DSÖ tarafından iki maymun çiçeği aşısı onaylanmış, ancak Çin'de henüz piyasaya sürülmemiştir. Bunların hepsi üçüncü nesil zayıflatılmış çiçek hastalığı aşılarıdır. Bu iki aşının mevcut olmaması nedeniyle, DSÖ geliştirilmiş çiçek hastalığı aşısı ACAM2000'in kullanımını da onaylamıştır. Çin Bilimler Akademisi Mikrobiyoloji Enstitüsü akademisyeni Gao Fu, 2024'ün başlarında Nature Immunology dergisinde yayınladığı bir çalışmada, antijen yapısı tarafından yönlendirilen çoklu epitop kimerizm stratejisiyle tasarlanan maymun çiçeği virüsüne karşı "ikisi bir arada" rekombinant protein aşısının, maymun çiçeği virüsünün iki bulaşıcı virüs partikülünü tek bir immünojenle koruyabileceğini ve maymun çiçeği virüsü için nötralize etme kapasitesinin geleneksel zayıflatılmış canlı aşının 28 katı olduğunu öne sürdü. Bu, maymun çiçeği virüsünün önlenmesi ve kontrolü için daha güvenli ve ölçeklenebilir bir alternatif aşı şeması sağlayabilir. Ekip, aşı araştırma ve geliştirmesini ilerletmek için Shanghai Junshi Biyoteknoloji Şirketi ile iş birliği yapıyor.