2024 yılında, insan immün yetmezlik virüsüne (HIV) karşı küresel mücadele inişli çıkışlı bir seyir izledi. Antiretroviral tedavi (ART) alan ve viral baskılanmayı başaran kişi sayısı tüm zamanların en yüksek seviyesinde. AIDS kaynaklı ölümler ise son yirmi yılın en düşük seviyesinde. Ancak, bu cesaret verici gelişmelere rağmen, HIV'i 2030 yılına kadar bir halk sağlığı tehdidi olmaktan çıkarmayı hedefleyen Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri (SKH) yolunda gitmiyor. Endişe verici bir şekilde, AIDS pandemisi bazı toplumlar arasında yayılmaya devam ediyor. Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Programı'nın (UNAIDS) UNAIDS 2024 Dünya AIDS Günü raporuna göre, dokuz ülke, AIDS salgınını 2030 yılına kadar sona erdirmek için gereken "95-95-95" hedeflerini 2025 yılına kadar karşıladı ve on ülke daha bu hedefe ulaşma yolunda. Bu kritik noktada, HIV'i kontrol altına alma çabalarının yoğunlaştırılması gerekiyor. Başlıca zorluklardan biri, her yıl 1,3 milyon yeni HIV enfeksiyonunun görülmesi ve 2023'te bu sayının 1,3 milyona ulaşması. Bazı bölgelerdeki önleme çalışmaları ivme kaybetmiş durumda ve bu düşüşü tersine çevirmek için yeniden odaklanmaları gerekiyor.
Etkili HIV önleme, virüsü baskılamak için ART kullanımı, prezervatif kullanımı, iğne değişim programları, eğitim ve politika reformları dahil olmak üzere davranışsal, biyomedikal ve yapısal yaklaşımların bir kombinasyonunu gerektirir. Oral maruziyet öncesi profilaksi (PrEP) kullanımı bazı popülasyonlarda yeni enfeksiyonları azaltmış olsa da, PrEP'in yüksek HIV yüküyle karşı karşıya olan Doğu ve Güney Afrika'daki kadınlar ve ergen kızlar üzerinde sınırlı bir etkisi olmuştur. Düzenli klinik ziyaretleri ve günlük ilaç kullanımı ihtiyacı aşağılayıcı ve rahatsız edici olabilir. Birçok kadın PrEP kullanımını yakın partnerlerine açıklamaktan korkmaktadır ve hapları saklamanın zorluğu PrEP kullanımını sınırlamaktadır. Bu yıl yayınlanan çığır açıcı bir çalışma, Güney Afrika ve Uganda'da HIV-1 kapsid inhibitörü lenacapavir'in yılda sadece iki kez deri altına enjekte edilmesinin, kadınlarda ve kızlarda HIV enfeksiyonunu önlemede oldukça etkili olduğunu gösterdi (100 kişi-yılda 0 vaka; Günlük oral emtrisitabin-tenofovir disoproksil fumaratın arka plan insidansı sırasıyla 2,41 vaka/100 kişi-yıl ve 1,69 vaka/100 kişi-yıl idi. Dört kıtada cisgender erkekler ve cinsiyet çeşitliliği olan popülasyonlar üzerinde yapılan bir çalışmada, yılda iki kez verilen Lenacapavir'in benzer bir etkisi oldu. Uzun etkili ilaçların inanılmaz etkinliği, HIV önlenmesi için önemli yeni bir araç sağlıyor.
Ancak, uzun etkili koruyucu tedavinin yeni HIV enfeksiyonlarını önemli ölçüde azaltması için, yüksek risk altındaki kişiler için uygun fiyatlı ve erişilebilir olması gerekir. Lenacapavir üreticisi Gilead, 120 düşük ve alt-orta gelirli ülkede Lenacapavir'in jenerik versiyonlarını satmak üzere Mısır, Hindistan, Pakistan ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki altı şirketle anlaşmalar imzaladı. Anlaşmanın yürürlüğe girme tarihine kadar Gilead, en yüksek HIV yüküne sahip 18 ülkeye sıfır kâr fiyatıyla lenacapavir sağlayacak. Kanıtlanmış entegre önleme önlemlerine yatırım yapmaya devam etmek şart, ancak bazı zorluklar da var. ABD Başkanı'nın AIDS Yardım Acil Durum Fonu (PEPFAR) ve Küresel Fon'un Lenacapavir'in en büyük alıcıları olması bekleniyor. Ancak Mart ayında PEPFAR'ın finansmanı, normalde beş yıl olan süre yerine yalnızca bir yıllığına yeniden yetkilendirildi ve göreve gelen Trump yönetimi tarafından yenilenmesi gerekecek. Küresel Fon, 2025'teki bir sonraki yenileme döngüsüne girerken finansman zorluklarıyla da karşılaşacak.
2023 yılında Sahra Altı Afrika'daki yeni HIV enfeksiyonları ilk kez diğer bölgelerde, özellikle Doğu Avrupa, Orta Asya ve Latin Amerika'da geride kalacak. Sahra Altı Afrika dışında, yeni enfeksiyonların çoğu erkeklerle seks yapan erkeklerde, uyuşturucu kullananlarda, seks işçilerinde ve onların müşterilerinde görülüyor. Bazı Latin Amerika ülkelerinde yeni HIV enfeksiyonları artıyor. Ne yazık ki, oral PrEP'in etkisi yavaş oldu; uzun etkili koruyucu ilaçlara daha iyi erişim şart. Lenacapavir'in jenerik versiyonlarına ve Küresel Fon yardımına hak kazanamayan Peru, Brezilya, Meksika ve Ekvador gibi üst-orta gelirli ülkeler, tam fiyatlı lenacapavir satın almak için kaynaklara sahip değil (yılda 44.000 dolara kadar, ancak seri üretim için 100 dolardan az). Gilead'in birçok orta gelirli ülkeyi, özellikle Lenacapavir denemesine ve HIV'in yeniden canlanmasına dahil olanları lisans anlaşmalarından dışlama kararı yıkıcı olacaktır.
Sağlık kazanımlarına rağmen, kilit gruplar insan hakları ihlalleri, damgalama, ayrımcılık, cezalandırıcı yasa ve politikalarla karşı karşıya kalmaya devam ediyor. Bu yasa ve politikalar, insanları HIV hizmetlerine katılmaktan caydırıyor. AIDS kaynaklı ölümlerin sayısı 2010'dan bu yana azalmış olsa da, birçok kişi hâlâ AIDS'in ileri evrelerinde ve bu da gereksiz ölümlere yol açıyor. Bilimsel gelişmeler tek başına HIV'i bir halk sağlığı tehdidi olmaktan çıkarmak için yeterli olmayacaktır; bu siyasi ve finansal bir tercihtir. HIV/AIDS salgınını kesin olarak durdurmak için biyomedikal, davranışsal ve yapısal müdahaleleri birleştiren insan hakları temelli bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.
Gönderi zamanı: 04-01-2025