Yaşamları boyunca insanların yaklaşık %1,2'sine tiroid kanseri teşhisi konulacaktır. Son 40 yılda, görüntüleme yöntemlerinin yaygınlaşması ve ince iğne biyopsisinin kullanılmaya başlanmasıyla tiroid kanseri tespit oranı önemli ölçüde artmış ve tiroid kanseri görülme sıklığı üç kat artmıştır. Tiroid kanseri tedavisi, son 5-10 yılda hızla ilerlemiş ve çeşitli yeni protokoller yasal onay almıştır.
Çocukluk çağında iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın papiller tiroid kanseri ile en güçlü ilişkisi bulunmuştur (1,3 ila 35,1 vaka / 10.000 kişi-yılı). 1986 Çernobil nükleer kazasından sonra Ukrayna'da yaşayan 18 yaşın altındaki 13.127 çocuğu tiroid kanseri açısından tarayan bir kohort çalışması, tiroid kanseri için 5,25/Gy'lik aşırı göreceli risk ile toplam 45 tiroid kanseri vakası bulmuştur. İyonlaştırıcı radyasyon ile tiroid kanseri arasında bir doz-tepki ilişkisi de vardır. İyonlaştırıcı radyasyonun alındığı yaş ne kadar küçükse, radyasyona bağlı tiroid kanseri geliştirme riski o kadar yüksektir ve bu risk maruziyetten yaklaşık 30 yıl sonra da devam etmiştir.
Tiroid kanseri için çoğu risk faktörü değişmezdir: yaş, cinsiyet, ırk veya etnik köken ve ailede tiroid kanseri öyküsü en önemli risk belirleyicileridir. Yaş ne kadar büyükse, görülme sıklığı o kadar yüksek ve sağkalım oranı o kadar düşüktür. Tiroid kanseri kadınlarda erkeklere göre üç kat daha yaygındır ve bu oran dünya genelinde yaklaşık olarak sabittir. Medüller tiroid karsinomlu hastaların %25'inin germ hattında genetik çeşitlilik, kalıtsal multipl endokrin tümör sendromları tip 2A ve 2B ile ilişkilidir. İyi diferansiye tiroid kanseri hastalarının %3 ila %9'unda kalıtımsallık vardır.
Danimarka'da 8 milyondan fazla kişinin takibi, toksik olmayan nodüler guatrın tiroid kanseri riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. Tek taraflı veya çift taraflı tiroid nodülü, guatr veya otoimmün tiroid hastalığı nedeniyle tiroid ameliyatı geçiren 843 hastayı kapsayan retrospektif bir kohort çalışmasında, ameliyat öncesi yüksek serum tirotropin (TSH) düzeyleri tiroid kanseri ile ilişkili bulunmuştur: TSH düzeyi 0,06 mIU/L'nin altında olan hastaların %16'sında tiroid kanseri gelişirken, TSH düzeyi ≥5 mIU/L olan hastaların %52'sinde tiroid kanseri gelişmiştir.
Tiroid kanseri hastalarında genellikle hiçbir belirti görülmez. Dört ülkedeki 16 merkezde tiroid kanseri olan 1328 hasta üzerinde yapılan retrospektif bir çalışma, tanı anında hastaların yalnızca %30'unun (183/613) belirti gösterdiğini ortaya koymuştur. Boyunda kitle, disfaji, yabancı cisim hissi ve ses kısıklığı olan hastalar genellikle daha ciddi bir hastalığa yakalanırlar.
Tiroid kanseri geleneksel olarak elle muayenede saptanabilen tiroid nodülü olarak ortaya çıkar. Elle muayenede saptanabilen nodüllerdeki tiroid kanseri insidansının, dünyanın iyot açısından yeterli bölgelerinde kadınlarda ve erkeklerde sırasıyla yaklaşık %5 ve %1 olduğu bildirilmiştir. Günümüzde tiroid kanserlerinin yaklaşık %30-40'ı elle muayene ile tespit edilmektedir. Diğer yaygın tanı yaklaşımları arasında tiroid dışı görüntüleme (örn. karotis ultrasonu, boyun, omurga ve göğüs görüntülemesi) yer alır; Nodüllere dokunulmamış hipertiroidi veya hipotiroidisi olan hastalara tiroid ultrasonografisi uygulanır; Mevcut tiroid nodülü olan hastalara ultrason ile tekrarlanır; Ameliyat sonrası patolojik inceleme sırasında beklenmedik bir şekilde gizli tiroid kanseri tanısı konuldu.
Ultrason, elle muayenede tespit edilebilen tiroid nodülleri veya tiroid nodüllerinin diğer görüntüleme bulguları için tercih edilen değerlendirme yöntemidir. Ultrason, tiroid nodüllerinin sayısını ve özelliklerini belirlemede ve ayrıca marjinal düzensizlikler, noktasal güçlü eko odak ve tiroid dışı invazyon gibi malignite riskiyle ilişkili yüksek riskli özellikleri belirlemede son derece hassastır.
Günümüzde tiroid kanserinin aşırı tanı ve tedavisi birçok doktor ve hastanın özellikle dikkat ettiği bir sorundur ve klinisyenler aşırı tanıdan kaçınmaya çalışmalıdır. Ancak bu dengeyi sağlamak zordur çünkü ilerlemiş, metastatik tiroid kanseri olan tüm hastalar tiroid nodüllerini hissedemez ve düşük riskli tiroid kanseri teşhislerinin hepsi önlenemez. Örneğin, nadiren görülen ve hiçbir zaman semptom vermeyebilecek veya ölüme neden olmayabilecek bir tiroid mikrokarsinomu, iyi huylu tiroid hastalığı ameliyatından sonra histolojik olarak teşhis edilebilir.
Ultrason eşliğinde radyofrekans ablasyon, mikrodalga ablasyon ve lazer ablasyon gibi minimal invaziv girişimsel tedaviler, düşük riskli tiroid kanseri tedavi gerektirdiğinde cerrahiye umut verici bir alternatif sunmaktadır. Üç ablasyon yönteminin etki mekanizmaları biraz farklı olsa da, tümör seçim kriterleri, tümör yanıtı ve postoperatif komplikasyonlar açısından temelde benzerdirler. Günümüzde çoğu hekim, minimal invaziv girişim için ideal tümör yapısının çapı < 10 mm ve trakea, özofagus ve rekürren laringeal sinir gibi ısıya duyarlı yapılardan > 5 mm uzaklıkta olan internal tiroid papiller karsinom olduğu konusunda hemfikirdir. Tedaviden sonra en sık görülen komplikasyon, yakındaki rekürren laringeal sinirde istenmeyen ısı hasarı olarak kalır ve bu da geçici ses kısıklığına neden olur. Çevredeki yapılara verilen hasarı en aza indirmek için hedef lezyondan güvenli bir mesafede bırakılması önerilir.
Tiroid papiller mikrokarsinomunun tedavisinde minimal invaziv girişimin iyi bir etkinlik ve güvenliğe sahip olduğu birçok çalışma tarafından gösterilmiştir. Düşük riskli papiller tiroid kanseri için minimal invaziv girişimler umut verici sonuçlar vermiş olsa da, çalışmaların çoğu retrospektif olup Çin, İtalya ve Güney Kore'ye odaklanmıştır. Ayrıca, minimal invaziv girişimlerin kullanımı ile aktif gözetim arasında doğrudan bir karşılaştırma yapılamamıştır. Bu nedenle, ultrason rehberliğinde termal ablasyon yalnızca cerrahi tedavi adayı olmayan veya bu tedavi seçeneğini tercih eden düşük riskli tiroid kanseri hastaları için uygundur.
Gelecekte, klinik olarak anlamlı tiroid kanseri olan hastalar için minimal invaziv girişimsel tedavi, cerrahiye göre daha düşük komplikasyon riski taşıyan başka bir tedavi seçeneği olabilir. 2021 yılından bu yana, termal ablasyon teknikleri, 38 mm'nin altındaki (T1b~T2) yüksek riskli tiroid kanseri hastalarının tedavisinde kullanılmaktadır. Ancak, bu retrospektif çalışmalar küçük bir hasta kohortunu (12 ila 172 arasında değişen) ve kısa bir takip süresini (ortalama 19,8 ila 25,0 ay) içermektedir. Bu nedenle, klinik olarak anlamlı tiroid kanseri olan hastaların tedavisinde termal ablasyonun değerini anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Cerrahi, şüpheli veya sitolojik olarak doğrulanmış farklılaşmış tiroid karsinomunun birincil tedavi yöntemi olmaya devam etmektedir. Tiroidektominin en uygun kapsamı (lobektomi ve total tiroidektomi) konusunda tartışmalar olmuştur. Total tiroidektomi geçiren hastalar, lobektomi geçirenlere göre daha fazla cerrahi risk altındadır. Tiroid cerrahisinin riskleri arasında tekrarlayan laringeal sinir hasarı, hipoparatiroidizm, yara komplikasyonları ve tiroid hormonu takviyesi ihtiyacı bulunur. Geçmişte, total tiroidektomi > 10 mm tüm farklılaşmış tiroid kanserleri için tercih edilen tedavi yöntemiydi. Ancak, Adam ve ark. tarafından 2014 yılında yapılan bir çalışma, klinik olarak yüksek risk özellikleri olmayan 10 mm ile 40 mm papiller tiroid kanseri için lobektomi ve total tiroidektomi geçiren hastalar arasında sağkalım ve tekrarlama riski açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir.
Bu nedenle, günümüzde, lobektomi genellikle unilateral iyi diferansiye tiroid kanseri < 40 mm için tercih edilmektedir. Total tiroidektomi genellikle 40 mm veya daha büyük iyi diferansiye tiroid kanseri ve bilateral tiroid kanseri için önerilmektedir. Tümör bölgesel lenf nodlarına yayılmışsa, boynun santral ve lateral lenf nodlarının diseksiyonu yapılmalıdır. Sadece medüller tiroid kanseri ve bazı iyi diferansiye büyük hacimli tiroid kanserleri olan hastalar ile harici tiroid agresyonu olan hastalar profilaktik santral lenf nodu diseksiyonuna ihtiyaç duyarlar. Medüller tiroid kanseri olan hastalar için profilaktik lateral servikal lenf nodu diseksiyonu düşünülebilir. Kalıtsal medüller tiroid karsinomu şüphesi olan hastalarda, MEN2A sendromunu tanımlamak ve feokromositoma ve hiperparatiroidizmi gözden kaçırmaktan kaçınmak için ameliyattan önce plazma norepinefrin, kalsiyum ve paratiroid hormonu (PTH) düzeyleri değerlendirilmelidir.
Sinir entübasyonu esas olarak uygun bir sinir monitörüne bağlanarak göze batmayan bir hava yolu sağlamak ve larinksteki intraoperatif kas ve sinir aktivitesini izlemek için kullanılır.
EMG Endotrakeal Tüp Ürünü için buraya tıklayın
Gönderi zamanı: 16 Mart 2024