haberler

Yüz yıl önce, 24 yaşında bir adam ateş, öksürük ve nefes almada zorluk şikayetiyle Massachusetts Genel Hastanesi'ne (MGH) kaldırıldı.
Hasta, hastaneye yatırılmadan önceki üç gün boyunca sağlıklıydı, ancak daha sonra genel yorgunluk, baş ağrısı ve sırt ağrısıyla kendini iyi hissetmemeye başladı. Durumu sonraki iki gün içinde kötüleşti ve zamanının çoğunu yatakta geçirdi. Yatmadan bir gün önce yüksek ateş, kuru öksürük ve titreme gelişti; hasta bunu "çömelme" ve yataktan çıkamama olarak tanımladı. Dört saatte bir 648 mg aspirin aldı ve baş ağrıları ile sırt ağrılarında hafif bir rahatlama yaşadı. Ancak hastaneye yatırıldığı gün, sabah nefes darlığı ve buna eşlik eden subksifoid göğüs ağrısıyla uyandıktan sonra hastaneye geldi. Ağrı, derin nefes alma ve öksürmeyle daha da kötüleşiyordu.
Başvuru sırasında rektal sıcaklık 39,5°C ila 40,8°C, kalp hızı 92 ila 145 atım/dakika ve solunum hızı 28 ila 58 atım/dakika idi. Hasta sinirli ve akut bir görünüme sahipti. Çok sayıda battaniyeye sarılmış olmasına rağmen titreme devam ediyordu. Nefes darlığı, şiddetli öksürük nöbetleriyle birlikteydi ve göğüs kemiğinin altında şiddetli ağrıya neden oluyordu. Balgamlı öksürükte pembe, kıvamlı ve hafif pürülan bir balgam çıkıyordu.
Apikal pulsasyon, sternumun sol tarafındaki beşinci interkostal aralıkta palpe edilebiliyordu ve perküsyonda kalpte büyüme gözlenmedi. Oskültasyonda hızlı kalp atışı, kalbin apeksinde duyulabilen tutarlı kalp ritmi ve hafif sistolik üfürüm saptandı. Sırtın sağ tarafında, kürek kemiklerinin üçte bir aşağısından itibaren solunum sesleri azaldı, ancak hırıltı veya plevral sürtünme sesi duyulmadı. Boğazda hafif kızarıklık ve şişlik, bademcikler alındı. Sol kasık fıtığı onarım ameliyatının izi karında görülebiliyor ve karında şişlik veya hassasiyet yok. Kuru cilt, yüksek cilt sıcaklığı. Beyaz kan hücresi sayısı 3700 ile 14500/ul arasındaydı ve nötrofiller %79'unu oluşturuyordu. Kan kültüründe bakteri üremesi gözlenmedi.
Göğüs röntgeninde, akciğerlerin her iki tarafında, özellikle sağ üst lob ve sol alt lobda pnömoniyi düşündüren yamalı gölgeler görülmektedir. Akciğerin sol hilusunun genişlemesi, sol plevral efüzyon haricinde, olası lenf nodu büyümesini düşündürmektedir.

Hastaneye yatışının ikinci gününde hastada nefes darlığı ve geçmeyen göğüs ağrısı vardı ve balgam pürülan ve kanlıydı. Fizik muayenede akciğerin apeksinde sistolik üfürüm iletimi olduğu ve sağ akciğerin alt kısmındaki perküsyonun donuk olduğu görüldü. Sol avuç içinde ve sağ işaret parmağında küçük, konjesyone papüller belirdi. Doktorlar hastanın durumunu "kasvetli" olarak tanımladılar. Üçüncü gün pürülan balgam daha belirgin hale geldi. Sol alt sırttaki donukluk artarken taktil titreme kötüleşti. Sol sırtta kürek kemiğinden aşağıya doğru üçte birlik bir mesafede bronşiyal solunum sesleri ve birkaç hırıltı duyulabiliyor. Sağ sırttaki perküsyon hafifçe donuk, solunum sesleri uzak ve ara sıra hırıltılar duyulabiliyor.
Dördüncü gün hastanın durumu daha da kötüleşti ve aynı gece hayatını kaybetti.

Tanı

24 yaşındaki erkek hasta, Mart 1923'te akut ateş, titreme, kas ağrısı, nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle hastaneye kaldırıldı. Belirtileri ve semptomları, olası sekonder bakteriyel enfeksiyonla birlikte influenza gibi bir solunum yolu viral enfeksiyonuyla oldukça uyumluydu. Bu semptomların 1918 grip pandemisi sırasındaki vakalara çok benzediği göz önüne alındığında, influenza muhtemelen en mantıklı teşhistir.

Modern gribin klinik belirtileri ve komplikasyonları 1918 pandemisininkilere çok benzese de, bilim camiası son birkaç on yılda grip virüslerinin tanımlanması ve izolasyonu, hızlı tanı tekniklerinin geliştirilmesi, etkili antiviral tedavilerin uygulanması ve gözetim sistemleri ile aşılama programlarının uygulanması gibi önemli atılımlar gerçekleştirmiştir. 1918 grip pandemisine dönüp bakmak, yalnızca tarihin derslerini yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda bizi gelecekteki pandemilere daha iyi hazırlar.
1918 grip salgını Amerika Birleşik Devletleri'nde başladı. İlk doğrulanmış vaka 4 Mart 1918'de Kansas, Fort Riley'de bir ordu aşçısında görüldü. Ardından Kansas, Haskell County'de bir doktor olan Lorrin Miner, üç ölüm de dahil olmak üzere 18 şiddetli grip vakası tespit etti. Bu bulguyu ABD Halk Sağlığı Bakanlığı'na bildirdi, ancak ciddiye alınmadı.
Tarihçiler, o dönemde halk sağlığı yetkililerinin salgına müdahale edememesinin, Birinci Dünya Savaşı'nın özel bağlamıyla yakından ilişkili olduğuna inanıyor. Savaşın seyrini etkilememek için hükümet, salgının ciddiyeti konusunda sessiz kaldı. Büyük Grip kitabının yazarı John Barry, 2020 tarihli bir röportajında ​​bu olguyu şöyle eleştirmişti: "Hükümet yalan söylüyor, buna nezle diyorlar ve halka gerçeği söylemiyorlar." Buna karşılık, o dönemde tarafsız bir ülke olan İspanya, gribi medyaya ilk duyuran ülke oldu ve bu durum, ilk vakalar Amerika Birleşik Devletleri'nde kaydedilmiş olmasına rağmen, yeni viral enfeksiyona "İspanyol gribi" adı verilmesine yol açtı.
Eylül ve Aralık 1918 arasında, Amerika Birleşik Devletleri'nde gripten yaklaşık 300.000 kişi öldü. Bu sayı, 1915'in aynı döneminde Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm nedenlerden ölenlerin sayısının 10 katıdır. Grip, askeri konuşlanmalar ve personel hareketleri yoluyla hızla yayılır. Askerler yalnızca doğudaki ulaşım merkezleri arasında hareket etmekle kalmadı, aynı zamanda virüsü Avrupa'daki savaş alanlarına taşıyarak gribi tüm dünyaya yaydı. 500 milyondan fazla insanın enfekte olduğu ve yaklaşık 100 milyon kişinin hayatını kaybettiği tahmin edilmektedir.
Tıbbi tedavi son derece sınırlıydı. Tedavi öncelikle aspirin ve opiat kullanımı da dahil olmak üzere palyatif amaçlıydı. Etkili olması muhtemel tek tedavi, günümüzde iyileşme plazma terapisi olarak bilinen iyileşme plazma infüzyonudur. Ancak grip aşıları, bilim insanlarının gribin nedenini henüz tespit edememesi nedeniyle yavaş gelişti. Ayrıca, Amerikalı doktor ve hemşirelerin üçte birinden fazlası savaşa katıldıkları için görevden alındı ​​ve bu da tıbbi kaynakları daha da kıt hale getirdi. Kolera, tifo, veba ve çiçek hastalığı için aşılar mevcut olmasına rağmen, grip aşısı geliştirme çalışmaları hâlâ yetersizdi.
1918 grip salgınının acı dolu dersleri sayesinde, şeffaf bilgi paylaşımının, bilimsel araştırmaların ilerlemesinin ve küresel sağlık alanında iş birliğinin önemini öğrendik. Bu deneyimler, gelecekte benzer küresel sağlık tehditleriyle başa çıkmak için değerli bilgiler sağlıyor.

Virüs

Uzun yıllar boyunca, "İspanyol gribi"nin etken maddesinin, birçok hastanın balgamında (ancak hepsinde değil) bulunan Pfeiffer (şimdiki adıyla Haemophilus influenzae) bakterisi olduğu düşünülüyordu. Ancak, bu bakterinin yüksek kültür koşulları nedeniyle kültürünün zor olduğu ve tüm vakalarda görülmediği için bilim camiası, patojen olarak rolünü sürekli sorgulamıştır. Sonraki çalışmalar, Haemophilus influenzae'nin doğrudan influenzaya neden olan virüs yerine, influenzada yaygın görülen bir bakteriyel çift enfeksiyonun patojeni olduğunu göstermiştir.
Wilson Smith ve ekibi 1933 yılında çığır açan bir buluşa imza attı. Grip hastalarından alınan faringeal yıkama sıvısından örnekler alıp, bakterileri yok etmek için bir bakteri filtresinden geçirdiler ve ardından steril filtratı gelincikler üzerinde denediler. İki günlük bir kuluçka süresinin ardından, maruz kalan gelincikler insan gribine benzer semptomlar göstermeye başladı. Bu çalışma, gribin bakterilerden değil virüslerden kaynaklandığını doğrulayan ilk çalışmadır. Araştırmacılar bu bulguları raporlarken, virüsle daha önce geçirilmiş bir enfeksiyonun aynı virüsün tekrar enfeksiyonunu etkili bir şekilde önleyebileceğini ve bunun da aşı geliştirmenin teorik temelini oluşturduğunu belirttiler.
Birkaç yıl sonra, Smith'in meslektaşı Charles Stuart-Harris, grip bulaşmış bir gelinciği gözlemlerken, gelinciğin hapşırıklarına yakın temas sonucu virüse yakalandı. Harris'ten izole edilen virüs daha sonra enfekte olmayan bir gelinciği başarıyla enfekte ederek, grip virüslerinin insanlar ve hayvanlar arasında yayılma yeteneğini bir kez daha doğruladı. İlgili bir raporda, yazarlar "laboratuvar enfeksiyonlarının salgınların başlangıç ​​noktası olabileceğini" belirttiler.

Aşı

Grip virüsü izole edilip tanımlandıktan sonra, bilim camiası hızla bir aşı geliştirmeye başladı. 1936'da Frank Macfarlane Burnet, grip virüslerinin döllenmiş yumurtalarda verimli bir şekilde çoğalabileceğini ilk kez gösterdi. Bu keşif, günümüzde hala yaygın olarak kullanılan aşı üretimi için çığır açan bir teknoloji sağladı. 1940'ta Thomas Francis ve Jonas Salk, ilk grip aşısını başarıyla geliştirdi.
I. Dünya Savaşı sırasında gribin ABD askerleri üzerindeki yıkıcı etkisi göz önüne alındığında, ABD ordusu için aşıya olan ihtiyaç özellikle acildi. 1940'ların başlarında, ABD ordusu askerleri grip aşısı olan ilk kişiler arasındaydı. 1942 yılına gelindiğinde, yapılan çalışmalar aşının koruma sağlamada etkili olduğunu ve aşılanan kişilerin gribe yakalanma olasılığının önemli ölçüde azaldığını doğruladı. 1946'da ilk grip aşısı sivil kullanım için onaylandı ve grip önleme ve kontrolünde yeni bir sayfa açıldı.
Grip aşısı yaptırmanın önemli bir etkisi olduğu ortaya çıktı: Aşı olmayan kişilerin gribe yakalanma olasılığı, aşı olanlara göre 10 ila 25 kat daha fazla.

Gözetim

Grip gözetimi ve spesifik virüs suşları, halk sağlığı müdahalelerine rehberlik etmek ve aşılama programları geliştirmek için hayati önem taşımaktadır. Gribin küresel niteliği göz önüne alındığında, ulusal ve uluslararası gözetim sistemleri özellikle gereklidir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 1946 yılında kurulmuş ve başlangıçta sıtma, tifüs ve çiçek hastalığı gibi hastalık salgınlarının araştırılmasına odaklanmıştır. Kuruluşundan beş yıl sonra, hastalık salgınlarını araştırmak üzere özel eğitim sağlamak amacıyla Salgın İstihbarat Servisi'ni kurmuştur. 1954 yılında CDC, ilk grip gözetim sistemini kurmuş ve grip faaliyetleri hakkında düzenli raporlar yayınlamaya başlayarak grip önleme ve kontrolünün temellerini atmıştır.
Uluslararası düzeyde, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), küresel bir grip gözetim sistemi oluşturmak için 1952 yılında Küresel Grip Gözetim ve Müdahale Sistemi'ni (GISAID) kurmuştur. 1956 yılında DSÖ, grip gözetimi, epidemiyolojisi ve kontrolü alanında iş birliği merkezi olarak CDC'yi belirlemiş ve küresel grip önleme ve kontrolü için teknik destek ve bilimsel rehberlik sağlamıştır. Bu gözetim sistemlerinin kurulması ve sürekli işletilmesi, grip salgınlarına ve pandemilerine küresel müdahale için önemli bir güvence sağlamaktadır.

CDC, şu anda kapsamlı bir yurt içi grip gözetim ağı kurmuştur. Grip gözetiminin dört temel bileşeni laboratuvar testleri, ayaktan hasta takibi, yatan hasta takibi ve ölüm takibidir. Bu entegre gözetim sistemi, halk sağlığı karar alma süreçlerine ve grip salgınına müdahaleye rehberlik etmek için önemli bir destek sağlamaktadır..

Küresel Grip Gözetim ve Müdahale Sistemi, 114 ülkeyi kapsamakta olup, yıl boyunca sürekli grip gözetiminden sorumlu 144 ulusal grip merkezine sahiptir. CDC, bir üye olarak, ABD laboratuvarlarının CDC'ye izolatları gönderme sürecine benzer şekilde, antijenik ve genetik profilleme için grip virüsü izolatlarını DSÖ'ye göndermek üzere diğer ülkelerdeki laboratuvarlarla birlikte çalışmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri ve Çin arasındaki son 40 yıllık iş birliği, küresel sağlık güvenliği ve diplomasisinin önemli bir parçası haline gelmiştir.